鲨鱼翅-直肠癌患者保肛门还是保命？宫颈癌术后还能生育吗？做到这几点后他们“体面”生活

4月15日-21日是第28届全国肿瘤防治宣传周。今年的主题是癌症防治 早早行动，而很多早期发现的肿瘤都可以实现器官保留。既治疗疾病，又保留自身器官的功能，不至于过多影响之后的正常生活，对很多肿瘤患者来说，这意义非凡。

在肿瘤治疗上，我们致力于提高患者的生存率。以前我们总说要活得久，现在我们的观点是，不仅要生存时间长，还要生存质量好。中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）党委书记程向东说，对很多肿瘤患者来说，想提高治疗后的生活质量，在肿瘤治疗过程中，就需要考虑器官保留。

什么是器官保留？如何通过器官保留，让患者活得久，又活得好？来听听中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）的专家怎么说。

钱江晚报健康读本

保住肛门

也是保住他们的生活

今年3月，国科大肿瘤医院开出保肛门诊，医院在器官保留方面开始系统性的有益探索。

低位直肠癌保留肛门属于世界难题，对低位直肠癌患者来说，保肛和保命一直是个单选题。我们希望提供一种新的治疗方案，让保命和保肛不再非此即彼，给患者多一个肛门保留的机会。中国科学院大学附属肿瘤医院副院长、腹部放疗科主任医师朱骥接诊过太多低位直肠癌患者，对很多患者来说，失去肛门，会造成心理创伤，产生很大的社交困扰。

朱骥在看门诊

低位直肠癌患者如何既保命又保肛？朱骥在十多年前就关注这个问题。当时有一位20多岁的男患者新婚不久被确诊为直肠癌，迟迟不愿切除肛门。

他很年轻，喜欢游泳、社交，想到以后要挂大便袋，又不能下水，就非常恐惧。

朱骥说，如果放到现在，那位患者是可以实现保肛的，但按照当时的治疗标准，低位直肠癌患者都需要切肛。

8年前，朱骥团队进行了一项临床试验：两种药物合理运用于直肠癌新辅助放化疗，可以将患者肿瘤减小，从而获得保肛机会，甚至实现术前肿瘤消失，无需再进行手术。

这项研究结果已被写入2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南、中国肿瘤整合诊治指南（CACA）直肠癌整合诊治前沿，成为该领域最新研究参考。

目前，已有80多位低位直肠癌患者，通过这样的治疗方式实现了既保命又保肛门。

我们的最新治疗方案，有机会让60%的患者在经过治疗后肿瘤达到完全消失，也就是临床完全缓解的情况。

对他们来说，肿瘤病史不再成为一个负担，只需要定期接受随访。包括肛门指检、内镜检查、CT/MRI、肿瘤标志物、PETCT等检查。

在监测的过程中，万一患者病情出现进展，则立刻采取挽救根治性手术等治疗手段，同样能达到根治目标，不会延误病情。朱骥说。

有一位中年男性患者，五六年前在朱骥这里成功接受了保肛治疗，已经完全恢复了正常的工作和生活状态，每年还能参加热爱的马拉松比赛。

对患者来说，失去肛门，有人会自卑，有人会不敢社交，能保肛，在某称程度上，也是保住他们的正常生活。

不过，朱骥也强调，这种治疗方式主要适合低位直肠癌患者并且保肛意愿强烈的患者。如果是中高位患者，放化疗后肿瘤缩小到可以通过手术完全切除并保留肛门，则没必要让患者承担不开刀的心理负担。

强烈要求切除子宫

治愈后她们却后悔了

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病也越来越年轻化。

对需要生育的早期宫颈癌患者来说，完全可以采用保留宫体的手术方式达到生育需求。中国科学院大学附属肿瘤医院副院长、 妇瘤外科主任医师朱滔说，在不影响肿瘤根治效果的基础上，越来越关注患者生理功能的保护，不再是以前简单的‘一切了之’，通过保留宫体、卵巢和神经，达到生育、排尿等功能保护，这也是妇瘤外科精准治疗的发展趋势。

中国每年新发宫颈癌病例达13.15万，但因为从感染HPV病毒到癌变，平均需要10年左右或更长时间，这也意味着宫颈癌完全可以通过早筛被发现。

早期宫颈癌患病有年轻化的趋势，传统治疗方法如根治性子宫切除虽然疗效好，但切除子宫意味着患者失去生育能力，尤其对年轻女性来说，这是非常难以接受的。朱滔曾遇到一些患者，确诊癌症的时候，非常恐惧，为了保命，强烈要求全部切除。然而治愈后，患者的心态也会随之发生变化，就有人后悔，失去子宫，没有办法生育，导致夫妻关系紧张，生活再也回不去了。

朱滔在做达芬奇手术

如今，随着技术的发展，对适合条件的早期宫颈癌患者通过术前和术中精准的评估，完全可以实施保留生育功能的宫颈癌手术。

这种手术方式的肿瘤复发率和死亡率与传统根治性子宫切除手术相当，它的安全性已经被广发认可。朱滔所在的妇瘤外科每年实施700多例宫颈癌手术，手术量在省内位居前列，其中年轻有生育要求的患者实施了保宫手术。现代外科强调微创化、精准化理念，肿瘤治疗强调规范化、个性化理念，患者能够早发现早诊治，我们也有信心能让他们获得好的生活质量。

保留乳房后

时隔多年她感到庆幸

中国科学院大学附属肿瘤医院乳腺外科主任医师俞洋对一位40多岁的女性乳腺癌患者印象深刻，对方是一位老师，因乳腺癌一侧乳房切除，很多年过去了，她每次上课，背对着学生板书的时候，都要拉一下内衣，不然因为抬手板书，转过来时，胸前肯定是一侧高一侧低。

在临床实践中，每年俞洋接诊的乳腺癌患者，约有20%会接受保乳手术，但符合保乳手术指征的患者其实有百分之四五十。无论是患者、家属，甚至包括在一些基层医院的医生，对保乳的接受度都还不是太高。

俞洋至今记得，20年前，他们首次开展保乳术时，整个科室的医生轮番对一位30多岁的患者做思想工作。时隔多年，那位女患者向俞洋表示，很庆幸当年医生们的坚持。对患者来说，保住生命的同时还能保住乳房，既能美观又增加自信，夫妻关系也会更稳定。俞洋说，对于无法保乳的患者，则可以通过乳房重建等方式，再造乳房。

除此之外，传统的乳腺癌手术治疗，无论患者是否有淋巴结转移，都要进行腋窝淋巴结清扫，清扫范围比较大，因此，百分之三四十患者术后可能会出现上肢水肿、胳膊无法抬举等情况，生活受限比较明显。

俞洋在手术

如今可以通过前哨淋巴结活检，再确定是否进行腋窝淋巴结清扫。这样下来，70%的患者可以免于腋窝淋巴结清扫，进而保留了腋窝的功能。俞洋表示。

在功能保留方面，俞洋和其团队还进行了其他方面的探索。今年年初，他们在国际顶级杂志JAMA Oncology上发表了一项研究成果：关于减少放化疗对乳腺癌患者卵巢功能的影响，为辅助化疗治疗乳腺癌患者提供了针对中国人或者亚洲人群的数据。

乳腺癌在女性恶性肿瘤里发病率最高，但早期治愈率极高。作为医生不仅要保证患者的存活，还要努力减少手术创伤，保持乳腺癌患者较好的生活质量。俞洋说。

器官保留前提是早发现

所以早筛早治非常关键

医疗技术水平的提高、患者对生活质量的追求，这些都让器官保留在肿瘤治疗中显得必要，又具备了可操作性。

要实现器官保留需要早期发现肿瘤，所以早筛早治非常关键。除此之外，它对医生的要求也比较高，要综合考虑患者的状况，能与时俱进，精准治疗。 作为我国著名的肿瘤外科学专家、浙江省胃癌诊治领域学科带头人，程向东以胃癌的治疗作为例子：以前，对早期贲门肿瘤的治疗是全胃切除，虽然达到治疗效果，但患者失去了胃，之后的生活受到很大影响。后来发展为部分胃切除，但患者术后容易产生反流，前几年，我们发明了一种新术式，近端胃切除的‘Giraffe（长颈鹿）重建术’，既能为患者最大限度地保留胃，又可解决反流问题。

程向东（右一）在读片

接下来，国科大肿瘤医院将在头颈、乳腺、肺、食管、胃、结直肠外科、妇科、骨与软组织等领域更深入和系统性地推行器官保留的理念，期冀为肿瘤患者带来更加科学有效的治疗。

2020年浙江省监测数据显示：癌症仍是我省居民死亡的第1位死因。肿瘤有它可怕的一面，但已经不是绝症，就像今年肿瘤防治周的主题中提到的早行动，早发现，早防治，肿瘤患者依然可以回归正常生活。

我们也希望在肿瘤治疗中，器官保留、功能保留的理念能被全社会更多的认识和接受，更希望肿瘤患者能够抓住治疗的最佳时间窗，少走弯路，尽早到具有全身性、系统化器官保留功能的医院就诊，通过规范治疗，不仅活得久，更能活得好。程向东说。

作者：钱江晚报·小时新闻 记者 吴朝香 通讯员 马华君 王屹峰

编辑：刘千